药膳食疗方注释 / 《金匮要略》... / 《金匮要略方论》学习笔记7

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2018-06-12  kcd9.com

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文章摘要:五发国际娱乐城,西安三资职业学院人说道但我却视你为唯一对手期限是一个月,我们今天就是拼死也能把云岭峰给灭了你不知道么。

学习《金匮》的目的与方法

   好了,有关《金匮》一书的学术成就和贡献我从三个方面讲完了,可以看出这本书不仅对中医方剂学和临床医学的发展,起了重大的推动作用,而且充实和完善了中医学术的理论体系,使中医的基础理论、方药学、临床医学三位一体,形成了完整的、独具特色的,诊疗技术和临床思维方法,这个在我讲授当中,已经都做了具体的分析,所以可以说它是一本取之不尽、用之不竭、变化无穷、常读常新的经典著作。
?  
   下面谈第四个问题,学习目的与学习方法。

   在谈目的之前我想先谈谈自己的感受,当前,都是那些病要看中医,我觉得每次出门诊也都有体会。

   首先是慢性病来看中医。
?   那些慢性病,老年病、肝炎、肾炎、支气管炎包括慢
性肠炎、胃炎,尤其现在胃炎的说法非常多。而且来的时候都带着一大堆的检查结果,跑了好多西医院,好多地方了,现在来找中医了,甚至有的说那个西医院的那位专家希望我吃点中药,你看看我怎么办?这是一类。

   第二类呢,我觉得,大病初愈看中医。
?   病好了,但是,就是乏力,没精神,难
受,就这个,特别是有关厌食、失眠、心悸,消化不良这样一系列的虚弱现象。他要找中医,调补调补,调理调理,是这样的。

   第三类呢,(小儿看中医)
??   我认为,就比方说,我看妇科的同时,看内科的同时,她(患者)
总要领小孩来,“哎呀,你再给我小孩看看”。小朋友好说,他有能力表达,尤其现在是独生子女,相当聪明,说起来都很逗乐。有一个小女孩,我觉得,她也就是 3、4 岁吧,
?我说:“你怎么啦?”,
?她说:“我没有胃口”,
?我说:“啥
叫没有胃口?”,
?她说:“不想吃东西呀”,表达得非常好。
?   但是婴幼儿这一类
,中医叫做“哑科”,就是跟你哭闹,就是喂不进去饭,家长急得呀,不知道这孩子患什么毛病了,上西医院,也没检查出什么阳性体征,看不明白,找中医。
?
   这中医越来越难当,解决不了的难题,都得叫你中医来解决。这个哑科,也会经验遇到的。

   再一类,青少年(看中医),
?   生长发育期的疾患,在我这里,我就经常看,痛经,月经不调
,闭经,身材矮小,不长个。还有就是学习压力,造成记忆力下降,包括精神抑郁,甚至有的强迫症,不亚于成年人的,也有一些精神抑郁症,包括更年期的综合征这一类,我觉得这都是值得研究的一些范围。

   第五类,有病难诊看中医。
?   这就是在西医院走一大圈,甚至走几圈的。

   第一,花了好多好多钱,甚至数千元,上万元的检查治疗费,最后没找出来什么阳性指征,没法确诊,他要找你中医。
   第二类是诊断清楚,没有确切的疗法,诊断清楚,如肾病,化验完了之
后诊断、治疗。尿蛋白也不消除,血尿还是满视野。他自个儿就着急了,找中医,西医同志也说:“你快去找找中医吧”。
   第三,西药疗效欠佳,或者明显的毒副作用,如结节病,当时我接触那个病人
的时候,我都不知道什么叫结节病,但结节病的治疗上,西医书上就说激素疗法,激素疗法,谁敢长用?若找中医治疗,还真有效,真解决问题。
   还有一类就是,中西医结合,最佳方案,你说现在肝病、肾病,包括心血管病
,明显中西医结合效果最好,还有一些疑难杂症也是,象黄疸病的治疗,纯西药,或者纯中药,都没有中西医结合效果最好,时间的关系我就说这些。
 
   为此,我提一个学习目的的问题。

   第一,就是拓展临床思路,培养科学思维能力。
   第二,学习并提高综合分析能力和诊治疑难杂症的能力。
   第三,就是提高把握治疗疾病全过程的能力。

   现在我觉得,如果把咱们的学生素质提高以后,真的往全科医生那个方向发展,因为我们的病房是有限的,而门诊的话,特别需要你,就在第一接诊的这个病人的时候,你能够把疾病的范围缩小到,认准的情况下,然后,采取辨病与辨证相结合,或者你能够提出一个西医方面应该作一些什么辅助检查、治疗。中医上,应该确定一个什么样的治疗方案,希望病人有什么合作,坚持用药、给予指导。
?
   第四,提高阅读和利用古典医籍、文献资料的能力,我觉得各位来听《金匮》
,我想,听过之后,一定比你没听之前,在这个方面,比方查阅、利用古典文献这个方面,能力增强了。
 
   那么,二十一世纪科技进步,严峻的挑战和竞争,对中医来说,也面对着一个
生存问题,适者生存,劣者淘汰。作为我们个人,更是这样,尤其,现在老百姓生活水平提高了,医疗方面的意识增强了,而且,甚至于现在处在,生活医学化的程度。

   中医怎么办?尤其对传统医学古典医籍、古典经典著作,到底怎么学习?怎么研究?怎么发展?我觉得,作为西学中的优秀代表,天津急腹症研究所的创建人之一,吴咸中教授,在前一段时间,他有一个资料报道,我看到了,他现在是中国工程院院士,颇有预见的指出,“21 世纪中西医结合将更加普及”,所以说,你回避西医,或者说你就要坚持纯中医特色,走自我发展的道路,那也是不确切
的。  
?   咱们走自我发展道路,就是一定要继承基础上的创新,不能抱守残缺。
就张仲景当时,在他的“原序”里面,他也是特别对那些因循守旧,无所创见的人嗤之以鼻。那个医德医风写得非常的好,特别有现实意义,我倒觉得,在当时写,可以说是有历史意义,到今天,1800 年以来,更有现实意义。
?
?   那么,吴
咸中教授提出,“21世纪中西医结合将更加普及,主要有三种形式”,

   第一种形式,是“交叉兼容”,中西医学之间交叉、兼容。
   所以,咱们学中医,也是对各家观点的认识,或者说,对临床应该用成果,对
现在研究的科研成果,我们都要兼容并蓄。
?
   再一个,“中西医学互补”。刚才我说我自己的临床体会,就是“中西医学互补”的问题。
?
  第三种形式,“结合创新”,要结合创新,所以,通过我的讲授,我希望,我们在古今中外的知识,医学知识的交融中去发现、理解,或者说,去发扬《金匮》方面的理论优势和临床优势。
 
   方法问题:“活到老,学到老”,“学无止境”。

   我觉得,作为学好《金匮》,首先,得强化医古文学习的基本功。因为《金匮》的文字,它毕竟是汉代的时候,文字古奥,寓意比较深,不能象现代读现代汉语文学,一目了然,很顺,很自然就能理解。所以,要注意《金匮》原文,在文法上的特点。

   文法上的特点,我就只能举简单的几个例子:

   比方说,省文法。
   我昨天已经提到了,因为在竹简上,不可能想说什么话,我都写上。语言表达
的情况和笔头的文字表达,它就不一样,还是要求简练明晰。   那么,这个省文法,在《金匮》里面,它表现特别突出,比方《痉病》篇,它的第一条、第二条说痉病的分类,结果表述的是,太阳伤寒和太阳中风的特征。“刚痉”、“柔痉”,就是在一个“痉”字上省文。
   刚痉、柔痉首先得有痉病的主症,
若是再加上太阳中风的汗出症,才是柔痉;
若加上太阳伤寒的无汗症,为刚痉。
   所以,咱们就得在这无字处,找他没有言明的内容。象方和证之间的关系,我
昨天提到了,从方测证,从证测方,这就省文法给你的启发。
 
   再一类,就是倒装文法,也可以叫倒序法。
   倒序法,比方,大黄牡丹汤治疗肠痈,那个条文就很有意思,用脉象来区别,
是一个成脓的,还是未成脓的肠痈,完了再说“大黄牡丹汤主之”。那成脓的话,肯定不能用大黄牡丹汤来治疗。所以,这个就是倒装方法,就得是当脓未成的时候,用“大黄牡丹汤主之”。脓已成,用薏苡附子败酱散。在学习具体条文的时候,我们再看,它是怎么一个倒装。

   第三,就是插笔,也叫插入法。
   插入法,《黄疸病》篇的第一条,讲黄疸的病机,昨天我举了脉象来说明湿热
发黄,然后呢“缓则为痹”,紧接着来一句“痹非中风”。痹非中风,它是要讲浮缓的脉,这里不是太阳中风的浮缓,而是湿热发黄的病因。这个“痹非中风”四个字,就是插笔,来作一个鉴别诊断,起这个作用,起一个鉴别诊断的作用。

   第四,喻笔法。
   所说的“喻笔”,就是比喻法,比方说,喻脉,痉病的主脉,“按之紧如弦”
,咱们现在念“按”,实际上,老先生都是说“按[èn]之”,脉呢,读脉[mō],“按[èn]之紧如弦,直上下行”,都是这样来形容痉病,全身那么样强急,脉象怎么样呢?弦急,一点不柔和,这是喻脉。

   喻症的话,症状上的,那就多了,形容狐惑病,口眼生殖器的蚀烂,说眼部的症状。目,“初得之三、四日,目赤如鸠眼”,那眼睛红得象斑鸠的眼睛那样,如鸠眼一样。“七、八日,目四眦黑”,全是一种描述,一种比喻,所以,这是张仲景的,一个客观的实录。就象我们记病历似的。
?   特别是《痰饮病》篇,专门
有一个小青龙汤,符合什么什么样的情况,它是怎么样加减变化,一共连着五、六条,那个读起来,就是一个活生生的病案记录。所以,从中能够看出来,是什么样的情况,怎么加减,是怎么一个治法,怎么一个辨证过程。

   还有,就是迭音词的应用。
   比方说,(《金匮》)第一篇,要讲到闻诊的举例,闻声音,“喑喑然”,它
标字,一开始就标的“喑喑”,也是指声音很细小的意思。这个,都是连字。
?   比
方说,《阴阳毒》篇里边,形容它发斑疹的那个颜色,“面赤斑斑如锦纹”。你看“斑斑”就是迭音词,又形容因为它皮下出血,先后不定期,先出来的鲜红的,可能是小针尖样的,然后,它可能融片,又变得紫呀,或者黯呀。还有的,慢慢退下去的时候,首先变得有点黄,然后再浅下去,再消失,所以,他说,就象锦缎的织纹一样,非常的形象,是索条状,还是片状,还是什么样,形容得多么好呀。“面赤斑斑如锦纹”,是这样的。
?   所以,我觉得张仲景,不仅是一个伟
大的医学家,也可以说是一个文学家,文字表达的那个寓意,都说得非常的精巧
 
   还有,就是借宾定主法。
   借宾定主,在《黄疸病》篇,主要讲了黄疸的分类。   什么谷疸,酒疸,女
劳疸,包括各疸久治不愈,又变成黑疸,还有狭义的黄疸,阴黄、阳黄的这个基础,他都给你把症状摆出来了。但最后来一个方子,虚劳小建中汤,是治疗萎黄的。咱们在讲《中医内科学》,还是讲《基础》、《诊断》都是这样,萎黄和黄疸主要鉴别点在哪呢?

   黄疸一定是三黄,身黄、目黄、小便黄,而
   萎黄,它是目不黄的,面色萎黄,但是目不黄。
   那么黄疸呢?
   因为小便不利,湿热无从排出,所以得从利小便法解决黄疸。
   作为萎黄,小便自利,不存在着小便不利的问题。

   仲景他用虚黄、萎黄来定主,定谁呢?定黄疸病的特征,和萎黄要进行鉴别。这个在鉴别诊断上的意义,是通过“借宾定主法”来说明的,到具体讲解的时候,我还要说,虚劳小建中汤,在黄疸病当中治疗意义是什么,现在我是说,它文法的特点上是“借宾定主”。

   包括奔豚气病的病因,他自己也说皆“惊发得之”,皆“惊恐得之”,和惊、惊恐有关,结果说惊恐的病因,一下子列出来什么呢?包括惊悸和吐脓,我们有的时候,就在这病因上争议,特别是吐脓和惊之间是个什么关系?实际上,它和我刚才说的,“借宾定主”是一样的,而不要去追究,是不是吐脓也和惊吓有关,不是这么理解,而是要借宾定主,等到第八篇的时候,再给大家解释。
 
   “夹注文法”。
   夹注,就是说着一个事呢,讲得不太清楚,张仲景自注,自己给自己做小注,解释这是个什么。就象我讲课,讲讲我得说一个,象我昨天又给讲“证”的概念
,又讲“病”的概念,又讲“学术”的概念,又讲“学术特色”的概念,这就是属于为自己讲授内容作铺垫,作解释,作注呢在那儿。

   比方说,虚寒肺痿的问题“咳吐涎沫”,应该是咳嗽,才能吐涎沫呀。结果他说,虚寒肺痿不咳,吐涎沫,你说这怎么解释呀,你得跑到《金匮》第十四篇,有个条文,张仲景有个解释“上焦有寒,其口吐涎”,你说这八个字,不恰恰就给你解释了,“上焦有寒,肺中寒冷”,“上焦阳虚”,所以口中吐涎。
   这就是,不一定当时给你解释,但是,在他别的原文字里行间,给你解释了。

   最明显的一个夹注,就是妇人产后郁冒,一大段文字的一块块解释。
   还有,象妇女有瘀血有少腹不去,他那里也是象递进的办法,做一种夹注,说
“你怎么知道,有瘀血在少腹不去呢?”“唇口干燥”,“何以知之”,就这样,他提出问题,然后,自问自答,这本身就是一种夹注文法,给你解释。
 
   最后,再说一下,“互文见义”的问题。
   互文见义,比方说,在《虚劳》篇里边,桂枝加龙骨牡蛎汤,条文说治“男子
失精,女子梦交”。实际上,桂枝加龙骨牡蛎汤,有桂枝汤的调和阴阳,又有龙骨、牡蛎的潜镇摄纳,不仅治疗男子的失精,应该和女子梦交互文见义,是治疗男子梦遗更合理,就是男子的梦失精,女子的梦交,这就叫互文见义。

   还有,比方说,第一篇我们要讲的,“五邪中人,各有法度”,在最后结束语的时候,他给一个归纳,“极寒伤经,极热伤络”。那么呢,这个一般规律,寒邪为阴邪,“经”呢,在里,和络比较,阳中之阴,阴邪呢,它入于里伤经。热邪为阳邪络在外为阳,所以,它这就是属于一种“同气相求,同类相求”的一般规律总结出来。
   实际我们在临床上看,寒邪可不可以伤络呢?也可以,热邪可不可以伤经呢?
也可以呀,不是绝对的。所以,这个叫做“互文见义”,他只不过就这么写来,叫你把一般规律知道,而变化的地方,你自然就会推导出来。另外,从理论、实践上,给你证实,我就不加赘述了。

   这个文法的问题,我想就写这几个比较常见的,而且举这个例子,大家一下子能听懂,我们到具体条文,涉及什么讲什么,好吧。
 
 
   第二个就是,这是我们《讲义·绪言》里面提到的,就是要学会运用前后联系
、对比、归纳的思维方法,把理解原文含义这个基础搞明白。

   所以,运用“前后联系”,这一点很重要,这个学习方法,是属于我们这次具体要求的,就是前后联系,前后联系是指条文之间,上、下文的联系,篇章与篇章之间,病与病的联系,我昨天讲了合篇里面的几种形式,还有,专论的一些特点。
   那么,现在让你把整本书打开,从纵向、横向,前后联系。用对比、归纳的思
维方法,这个,仍然是让你把所学的知识,融会贯通以后,来领会张仲景的学术思想,学术特色,以便于我们自己把基础的知识更加扎实,就是说,你把这个基础知识搞扎实以后,你才能够贴近临床。
   有意义的理论,正确的理论,才能正确指导你的临床实践,临床实践如果没有
正确的理论指导,辨证不清,没有、也不可能产生好的疗效。所以,我临床体会,学生也看出来了,若辨证准确,真不是过分,可以说,一药而愈,真就是那么“出其不意”,非常让你高兴,甚至你都感觉很意外,真的吗?真的。

   假设说,左一遍、右一遍的看,这症状改善得不太明显,甚至于患者非常相信你,豁出了一、两个月,甚至更长时间,“我就靠着你啦,你就在这儿给我看吧”。为什么?患者开始说了,“我不能老换大夫,你就在我身上做试验吧,你看我到底是个什么证吧,什么病吧”。所以,就是要提高我们的什么水平呀?辨证施治水平。我说了,辨证是个实践活动,施治更是一个实践活动。
 
   咱们在座的老同志,可能年轻的时候,都当过住院医生,我特别愿意参加西医
里面的大会诊那样的活动,最有经验的,哪怕他是一个主治医生,他就对这个病也有体会,他能拿出理论和临床的一个实践经验来,对你就有很大的帮助。他高明,就高明在哪呢?就是鉴别诊断的水平。

   现在,比方说,一个肺感染,它已经有的不典型了,不是象你书上描述的那样,那么清楚的具备那些主要的典型症状。
   我临来之前,我还看着一位老人,她一声也没有咳嗽过,甚至于发烧,就像兜
里揣着那么快,中午以前还陪着客人,看这、走那的,吃完午饭之后发现,“我这怎么好像不对劲了呢?”,一试体温,38.6℃,她都没有什么嗓子痛,或者骨节痠痛,都没有那个先兆。
   到西医院那,连白细胞都没检查,安苄青霉素,点上了,点了三天,这个体温
早晨能 38.2℃,最后还得到下午,又上到 38.6℃,甚至于再高一点,她自己就没信心了。三天之后来找我,“给我开个方吧”,
我就得这么想,你看你没咳嗽,我就不能往肺系施药,
问:“那你鼻子感觉怎样?”
回答:“鼻子稍微好像有点鼻涕”。
问:“头疼不疼?”,
回答“不疼,就是发烧”,
   我结果,真是用的双黄连清热解毒,然后加的是什么药呢?是清渲的一些药,
象桔梗,甘草。
包括她说:“她这个地方(脖子两侧),好像是有点不对劲”,
   我摸摸呢,淋巴结有点大,我就给加了马勃什么的。我开了三付药,我认为,
她发烧已经三天不退,开三付药吧,结果呢,两天,就等于吃了一付半的时候,电话告诉我,“我现在一点也不烧了,而且,我有点害怕了,我怎么早晨起来,连 36℃ 不到了”。
我说:“那你平时体温是多少?”,
回答:“不知道”,
我说:“那你赶紧再去住医院,给检查、检查吧”。
   她这回找的不是原来的医院,找的省医院,省医院说做肺片,一下看到左肺叶
下边,挺大一个片状影,不典型到这种程度。最后,又点滴,我现在奇怪,西医院为什么应该做的常规检查,倒不检查了,一直没有做血常规。后来这个病人,她开一周的点滴,才点了四天,出现药疹,白细胞低下来了,只好停药。
医院告诉她说“你去找中医调理、调理,马上能吸收”。
   大家听明白没有?就是在西医诊断的肺感染的这种情况,它已经不象书上讲
的那样,就是说,人不照着书本得病了,有的不是那样典型的啦。
   咱们中医,你就得施展一下,你怎么辨病又辨证,以辨证为主。后来她问我咋
办?另外,她有点腹泻了,我说:“用参苓白术散吧”,买的成药。
   肺感染真就是吸收了,怎么解释?参苓白术散,提高机体的免疫功能有作用。

   这么说,我就告诉你们,把经典学好了,很重要,它至少教给你,怎么就是那样的一个思维过程。我昨天是说了七个步骤,来了病人你怎么接诊,首先你怎么考虑,那病人绝对不会告诉你,“我这是肺感染,你看看,你中医开什么方”,没有那么说的。
?   因为她已经到最后阶段,西医才是给她拍片,才看出来的,不是
透视,是片子里显示的。现在,西医院也希望她定期复查,看看那个东西是什么?要排除肺癌,实际,当时做痰培养了,没有癌细胞,不能确定肺癌。
 
   那么,我在讲解的过程中,咱们现在沟通一下,就是呢,从下一堂课开始,我
就要开始讲解仲景的原文了,

我首先讲原文的本义,它是一个什么意思,
然后,我要讲引申义,咱们当前应该怎么理解,
然后,我要侧重讲临床应用,还有,就是现代研究。

   在有些文字上,比方说,我刚才讲的,是它的基本上的文法,你应该知道,还有呢,就是文字上要进行一下扫荡,特别是对于错讹的地方,衍文的地方,要进行校勘。

   我觉得五版《讲义》,算做得比较好的一次《讲义》,所以,我们这回拿,五版《讲义》做蓝本。

   我要说的呢,就是一定在原文理解的基础上,原文要记熟,你说硬背诵,我坚决反对死记硬背,一定要学得活,死记硬背,记得快,忘得快,尤其,年轻小朋友都是这样,你要说应付考试,谁也比不过他,但是呢,因为他没有临床体会,说忘就忘,但是你必须记熟了,你到临床才会用。熟能生巧,在“巧”字上,你就得下功夫。

   还有呢,我觉得作为名老中医,他们的成才之路告诉我们,就是“千年磨砺”。张仲景到现在这是一千几百年了,“磨砺出真知”,磨砺出真知,因此,我们逐渐在理论,与临床实践的过程中,观察、思考、总结,逐渐的提高自己那几个能力,就是在提高悟性。

   如果能够做到,“活”字、“巧”字、“悟”字,我觉得什么奇症、急症、难症、杂症,难不住你,真就是这样。
   我觉得,我这十几年来,就比我原来的十几年进步得快了,为什么呢?比方说
,我荣幸的就是大学毕业,马上把我送到一个县级医院,在中西医结合那个堆里临床了五年,那时候我因为还比较轻手利脚,我觉得,对我的进步非常重要,也就说打的基础很重要。
?   等到回到中医学院,首先让我讲《中药学》,我觉得呢,
讲《中药学》是咱们基本功,练习的一个最好的办法,因为《中药学》,教它就是教给你一个工具,你必须先把药的那个分类,和它的那个功效,你得搞扎实了。但是,咱们的《中药学》有什么问题呢?它的说理工具,“四气五味”,包括它的功效,都是连成一气的,你说是个功效呢,也是一个方剂,它就是用方来解释药,用药呢,再解释方,这个因果关系不清。所以,就是那样,也在培养你的思维能力,分析问题的能力,达到这个基础以后,我觉得,我不能老讲中药了,我得去讲《金匮》,为什么呢?我觉得我要是一个教书匠,不去临床,我大概越讲越干瘪,没东西了,掏空了。
   我来讲《金匮》的时候,我再回过头去看我们的《中药学》,大部分是经方所
用的药物,然后例举的方剂,这样真就是互补呀,有个互补作用。
?   有一段时间,
我讲《金匮》并没有临床,等到让我去临床的时候,开始我有点胆怯,我害怕,我说我都临床这么多年间断了,我不会看病了,不敢去,尤其是让你去出专家门诊的时候,我觉得我很为难。
?
   后来,他们说,“你只要坐住板凳,我们这个专家门诊,真就能够出现名医”。我倒不是为了名医,我觉得,这真是一个很好的鼓励。我就豁出来了,没有病人,我就坐住板凳。那也是很难得的一个学习机会,因为能静下心来,没有病人的时候你看书,或者刚看过的一个病人,你马上带着这个问题去看书,这都是很有收获的。
   现在的这个诊疗水平,就是在多数的病人的观察、治疗过程中,有好的、有不
好的、有成功的、有失败的,在这个积累过程中,也学会了什么病人,是什么特征,我就抓主症或者主方,确实有一定收益,慢慢的积累,那至少,别人可能不认得这个症,我能马上认这个证,这个证就是什么证,是什么病的什么阶段所见的一个证,就得有这个。

   讲《金匮》这个理论的过程中,尽管你可能有一段时间,不能临床实践,也是在积累,当你的理论知识升华到一定程度,反过来,对你的临床实践,你肯定比别人强,也许你会走的是捷径的路,因此,我也希望在座的各位,通过我们这次“大温课”之后,比别人高出一筹。
 
   我讲的“结论”内容,写的是两个。第三呢,我现在要讲一下,就是《伤寒论
》和《金匮要略》之间,本来是一本书,现在分割开,它到底有什么联系和区别?我用一个表格形式给大家展示一下,就算这堂课结束。 
笔记者按板书制表

 )
   同学们,下面的时间,请大家打开书,269 页,就是“[选注]书目简称表”,
它这个呢,就是本书在引用参考资料的过程中,把有关的文献、选注,给大家作了一下简介。时间的关系,我想呢,把历代注释《金匮要略》的方式,一共按五种来加以说明。

   一个,就是根据原文,逐条注释。

   比方说,《金匮要略方论本义》,请大家看第 13,简称《本义》,就是魏荔彤写的这个注释,这都是清代的注家了。
   还有呢,就是《金匮要略心典》,第 14,是尤在泾,叫尤怡。
   它们两个比较,就是,一个呢,是比较大部头的《本义》,一个,是“少而精”为特点的《心典》。

   第二种方式。
   就是在自己的著作中,引用了《金匮要略》的部分内容,加以阐发。

   比方说,《医门法律》,请大家看,是在第 4,这是喻昌,喻嘉言的一个著述,里面有《金匮》的文字。
   还有,就是《张氏医通》,第 11,是张璐的,他是在不是专门的著述里面,有关对《金匮要略》内容的注解。

   第三种,就是集各家的注释加以评注。

   比方说,翻过来这一页,就是《金匮玉函略辑义》,第 21,这也是能够显示

出来,张仲景的著作走向世界,而且引起了日人的关注,并且写了他们认为的注解,叫做《金匮玉函要略辑义》,简称《辑义》。

   再就是,南京的吴考槃老先生,他把《金匮要略》五十家注,集中在一起,他不仅对《金匮要略》作了五十家注,而且对《伤寒论》也有五十家注,很值得一看,那就是在 33,这是属于集各家的注释,他加以评注,就是等于我们在原来的基础上,再看他的评介,学习起来很方便,很有意义。

   第四种,就是结合西医方面的知识,来注释《金匮要略》。
   也可以说是最早的“衷中参西”,或者附加相关的医案,比方说《金匮发微》,第 32,是曹颖甫,也叫曹家达,上海人,他这本书很有价值。
   还有,就是《金匮要略今释》,34,也就是《金匮今释》,陆渊雷的,这都是近人。

   第五种形式,就是先注释原文正义,然后加作者的按语,对有关问题进行讨论。

   比方说,从湖北中医学院的讲义,1963 年开始,就是采取这种方式,所以现在我们用的,这个五版《讲义》,仍然沿用了这种形式,这实际上,是肇始于《金匮要略论注》,就是翻过来这一页,第 7,是《论注》简称,《金匮要略论注》,徐忠可,徐彬。

   以上各具特色、各有千秋,皆有阐发,足供博览。

   我觉得,我还应该向大家推荐几个比较容易见到,而且也是很有帮助的注本。比方说,应该知道的:
?   
第 9,《二注》,《金匮玉函经二注》,简称《二注》,也是我们对《金匮》首次作著述的,是明代的赵以德,赵以德是朱丹溪的弟子。

那么,在相距 319 年之后,也就是由清代的周扬俊,他是喻嘉言的弟子,在他的这个《金匮方论衍义》的基础上,他觉得还不够全面,他自己有感而发,所以,又作了《补注》,《衍义》再加《补注》,他就给取名叫做,《金匮玉函经二注》,请同学们注意,尽管在命名上,叫做《金匮玉函经》,但绝不是《伤寒论》别本的那个《金匮玉函经》。

   本来《伤寒论》和《金匮要略》是姊妹篇,同出一书,但是呢,从注解到发挥,《伤寒》和《金匮要略》相差悬殊,这个主要是由于《金匮要略》,它所包含的内容特别广泛,再一个,就是它散佚的时间比较久,当人们发现它,或者阅读到它,再应用它的体会呢,有的时候已经来不及著书立说了,象成无己,朱丹溪,都是这样的情况。因此,朱丹溪的弟子,把他老师的经验,反映在他的注解里了。

   还有,大家应该知道的,比方《医宗金鉴》,它这里面有专门的一篇,是《订正金匮要略注》,就等于勘误的作用。这个,对于我们发现问题,或者对于一些质疑的问题,在这里面可以寻找答案。

   还有就是黄元御,这是第 16,《金匮悬解》,这个人写了《素问悬解》、《灵枢悬解》、《伤寒悬解》,什么叫“悬解”?就是一些悬念、疑惑的问题,他呢,“好为人师”,这是后人,或者同时代的人,对他的微词,实际上,他给我们留下的,这一系列《悬解》,是我们很好的参考书,值得一看。

   还有就是《浅注》,第 20,是陈修园首先作《金匮要略浅注》,他很谦虚,我觉得他的注解,还不是那么深入,还比较浅显,这样,对我们后学者来说,是一个难得的深入浅出的小本子。
   那么在相距多少之后呢,相距 93 年以后,唐容川进行了补正,就是说,他发现他(陈修园)的《浅注》需要补充,需要有正误的地方,因此取名叫做《金匮要略浅注补正》。

   我们若讲第一篇,《脏腑经络先后病》篇的时候,你会想到唐容川有一句名言,叫做“业医不知脏腑,则病源莫辨,用药无方”。他深得张仲景有关脏腑经络辨证,或者说以脏腑经络学说为指导,这样的一个重要指导意义。

   还有,就是我刚才向大家介绍,日人丹波元简,他所写的《金匮玉函要略辑义》,在相距 35 年后,由丹波元坚又写了《金匮玉函要略述义》,二书简称《辑义》和《述义》。

   再者相距 35 年,在 11 后以后又有日人,27,就是 26、27,我要说的,就是《类聚方广义》,日人的尾台榕堂,他这本书,比方说对甘逐半夏汤,有甘逐甘草相反的问题,这个方子怎么认识,在煎煮上提出来的建议,27《类聚方广义》能够见到的。

   还有,就是我们的老前辈,曾任中华人民共和国卫生部,中医顾问的秦伯未老先生,他于 1957 年发表的,《金匮要略简释》,实际上是他的课堂教学的总结,很薄的小册子,但是,里面饱含了他一生呕心沥血的经验和智慧。

   这里面提到的《讲义》,湖北中医学院 1963 年《金匮要略讲义》,在全国是二版《讲义》,对他这个,实际上是我们《金匮要略》的,第一版教材,沿用至今,我觉得,它也是奠定了一个很好的基础,功不可没。
 
   好了,结论一共用了 6 个学时,至此结束,谢谢大家。
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